子宫内膜癌的治疗与用药

原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤。发病平均年龄约55岁，比宫颈癌推迟5~10年。

【临床表现与诊断要点】

常有子宫出血，阴道异常分泌，下腹疼痛或腰骶部疼痛。体格检查可见子宫轻度增大，宫体稍软而均匀，子宫内膜的组织学检查为诊断的最后依据，激素和内膜癌的发生密切相关。长时期持续、高涨或不适当的雌激素产生与刺激，包括外源性雌激素长期使用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血和某些卵巢肿瘤也与内膜癌的发生相关。肿瘤标记物CA125水平升高可能是宫内膜淋巴结受侵的术前指标。

【防治措施与用药】

进一步检查有妇科B超、性激素水平测定、宫腔镜检查及分段诊断性刮宫，可确定诊断;淋巴造影用于术前发现淋巴结转移，CT、磁共振(MRI)、PET主要用于观察宫腔、宫颈病变，特别是肌层浸润的深度及淋巴结转移。手术仍是治疗子宫内膜癌的主要手段。综合治疗如放疗、化疗和激素治疗请参阅“子宫颈癌”、“乳腺癌”。

1. 子宫内膜癌单一药化疗的疗效 紫杉醇[保乙]有效率37% (13例/35例)、卡铂[保甲]31% (23例/75例)、多柔比星[保乙]26% (49例/188例)、顺铂[保甲]23% (29例/127例)、氟尿嘧啶[保甲]23% (18例/78例)。

2. 联合化疗

(1)AP 方案 多柔比星[保甲]50mg/m2，静脉注射，第1 日;顺铂[保甲]50mg/m2，静脉注射，第1日，水化利尿;3周后重复。为晚期或复发性子宫内膜癌的标准治疗方案。

(2)AEP方案 多柔比星[保甲]40mg/m2，静脉注射，第1日;依托泊苷(VP-16)[保乙]75mg/m2，静脉滴注，第1~3 日;顺铂[保甲]20mg/m2，静脉注射，第1~3日;4周重复。同时口服甲地孕酮，160mg/d。

(3)TC方案 紫杉醇[保乙]135~175mg/m2，静脉滴注3h，第1日;卡铂300mg/m2;4周给药1次。

(4)ATP方案 多柔比星[保甲]45mg/m2，静脉注射，第1日;紫杉醇[保乙]125~150mg/m2，静脉滴注，第1日;顺铂[保甲]60mg/m2，静脉注射，水化利尿，第2日;隔3~4周重复。

(5)卡铂+激素治疗 如卡铂[保甲]300mg/m2，每4周为1个疗程，连用6 个疗程;或甲地孕酮80mg，口服，2 次/d;或他莫昔芬[保甲]70mg，口服，2次/d;每3周交替应用，治疗晚期或复发性子宫内膜癌。