胆囊癌的早期诊断及治疗

胆囊癌的早期诊断及治疗

胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中占首位，多发于女性，且发病年龄集中于50-70岁，早期症状不是很明显，下面我们看下胆囊癌早期诊断及治疗的相关内容：

1关于早期诊断

胆囊癌的早期诊断困难，治疗后5年生存率仅3.7%～4%。因胆囊癌早期缺乏特异性临床表现，诊断常被延误，其影响原因有：绝大多数病人就诊已晚，一经确诊已属晚期，而这一部分病人中反复多年腹痛未引起重视;胆结石病人缺乏应有的警惕性，特别是病史长，年龄大，应定期检查，或可较早发现胆囊癌;胆囊癌除影像学检查外，缺少有价值的血清检测方法，近年有人提出cea.ca19-9联合检测对诊断有帮助，但无特异性;重视超声检查，不断提高对胆囊癌的认识水平，佐以ct检查，提高胆囊癌早期诊断十分重要。bus及ct不受胆囊功能的影响，可鉴别胆囊的正常组织和肿瘤，并能显示肿瘤对肝组织的转移和侵犯，特别是内镜超声可将胆囊壁三层结构显示清楚，极大的提高了胆囊癌的早期诊治水平。

2　关于治疗胆囊癌的治疗以手术为主，早期诊断困难，而切除率仅为33.7%。一般认为，按nevin分期，s1.s2的患者可选用单纯胆囊切除术，s2患者或可行要治性手术(胆囊加肝楔形切除和区域淋巴结清扫)，s3以上者争取根治术或姑息切除术后加用放疗化疗等。

2.1　根治手术：按照病变范围及肿瘤的生物学特性施行根治手术是基本的要求。第一站淋巴结为肝、胆总管右侧者，包括胆囊颈之哨兵淋巴结;第二站为肝十二指肠韧带左缘的淋巴结，包括肝动脉、门静脉旁淋巴结;第三站为十二指肠后方，胰头后方及肠系膜上动脉要部淋巴结;其余为第四站。

2.1.1　胆囊切除术：对于粘膜癌，胆囊切除已足以达到根治目的，无需清扫淋巴结。

2.1.2　区域淋巴结清扫：侵入肌层和全层的病变，胆囊淋巴结多有转移，恶性度较高的病理类型如粘液腺癌，未分化癌也需行淋巴结清扫，清扫范围包括第一、二站淋巴结，以门静脉右缘为界，不必将肝十二指肠韧带的三结构完全游离清扫，再作kocher氏切口，清除胰十二指肠胆总管淋巴结。

2.1.3　肝楔形切除术：凡病变位于底部或体部，侵及全层，或临近肝脏者，应加肝楔形切除术。

2.1.4　肝ⅴ、ⅵ段切除术：由于胆囊位于肝左右叶间裂上，因此右半肝切除并不合理。

2.1.5　其它临近脏器部分切除术：如临近的胃部、十二指肠球部，结肠肝曲如受侵犯，可在扩大根治术时连同胆囊作整块切除。

2.1.6　肝外胆管部分切除：位于胆囊颈部或延及胆囊管的病变以及乳头状癌的处理，应特别注意探查肝外胆道，如发现受侵犯应考虑有无同时切除的可能。

胆囊癌扩大根治切除术近年来再度受到重视。欧洲及北美多认为胆囊癌手术治疗结局无明显改善，而扩大根治的手术并发症及手术死亡率显著增加，因而不主张行此种手术;但是来自日本的多家报道均持积极态度，胆囊癌扩大根治术对于进展期患者疗效明显优于较保守的疗法，尽管相应的手术并发症及死亡率也较高。如yamaguchi报道pt3及pt4期肿瘤行扩大根治术后1年生存率分别为29%与20%。国内此种手术尚未广泛开展，彭淑牖报道一组9例，4例有并发症，5例仍存活。客观的评价胆囊癌扩大根治术及合理应用，尚需大量临床实践。

2.2　姑息手术：(1)病变已超出可根治范围，为缓解症状而行姑息胆囊切除;(2)病人年龄过大或有其它内科疾病，或感染严重，可施行姑息手术，肝外胆管引流。

2.3　术中及手术放疗、化疗有一定帮助。4.4　介入治疗、化疗栓塞：采用综合治疗处理晚期胆囊癌是合适可行的;我们对原性胆囊癌肝浸润及肝转移55例的治疗，近期效果较好，胆囊癌的血供一般来自右动脉，肝动脉结扎，栓塞治疗是肯定有效的，而通过门静脉注入碘化油及药物，其微粒可以充分进入肝毛细血管内，起到局部化疗和暂时性阻断其扩散的作用。

以上就是从早期发现和治疗两个方面对胆囊癌做出的一个介绍，希望对您有帮助，能使您更深的了解胆囊癌，生活中养成良好的生活习惯，做好相关的预防措施。