胆囊癌现状及病理

胆囊癌现状及病理

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤的一种，它尚有肉瘤、类癌，原发性恶性黑色素瘤，巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌的早期诊断与治疗是目前胆道外科迫切要解决的问题之一，结合全国七届胆道外科学术会议共收到胆囊癌3875例临床资料，对其发病情况、诊断与治疗进行了探讨。

1发病情况

我国胆囊癌在消化道肿瘤中居第五位，居胆道肿瘤首位，但目前尚缺乏胆囊癌发病率的大宗流行病学调查资料。1989年崔彦等收集国内1941年以来报告的原发性胆囊癌资料占同期胆道手术的百分比为2%～5%。国外stauchco报道胆囊癌的发病率为2.5　10万人。但不同地区和不同人种发病率有较大差异。如印第安人的发病率为全美平均水平的6～8倍，而欧美等国报道胆囊癌占同期胆道手术比例为4.1%～5.6%左右。

本组3875例胆囊癌占同期胆道手术0.96%～4.9%，男女之比为1∶2.54，发病年龄50岁以上者占70%～85%，其好发年龄为50～70岁之间，尤以60岁左右最多。发病年龄最大87岁，最小25岁，平均57岁。有关发病年龄的研究，国内外报道均提示：胆囊癌为老年性疾病，性别以女性多见。

从流行病学调查结果来看，胆囊癌与胆石症有着密切的关系，国内资料有20%～82%合并胆石症，国外为54%～100%。我院资料表明，胆囊癌合并胆石率为42%邹声泉报道为56.7%(114/201)，白振杰报道为37.7%(72/191)。从胆石角度上看，胆结石患者中有1.5%～6.3%合并胆囊癌。从临床角度上看，胆囊癌的发生与胆结石有较密切的联系，已引起更多的关注。

我国不同地区近10～15年3875例胆囊癌患病情况调查，石景森、邹声泉、杨维良等报道有上升趋势，占同期胆道疾病的百分比也逐渐升高。作者通过对40年中601例胆囊癌进行分阶段调查，发现患病人数有上升趋势，且存在递增现象。邹声泉对湖北省十年胆囊癌发病情况分阶段调查，发现发病人数有所增加。杨维良对黑龙江大城市15年胆囊癌变迁情况分阶段调查，发现不仅发病人数有增加趋势，而且发现在3个5年中，胆囊癌占同期胆道疾病的百分比由1.64%上升到2.28%及2.08%。全国各地的胆囊癌发病情况不尽相同，占胆道疾患的比例也从0.96%～4.9%，但以陕西、河南两省较高(4.9%，3.02%)，两地成为胆囊癌的高发地区，与以往西北发病较高资料相符。

2　关于病理类型

原发性胆囊癌的大体形态分为浸润型与结节型、浸润型较早累及周围组织，多为浸润型腺癌;而结节型肿块多突出于胆囊腔内。原发性胆囊癌我位于胆囊体部和颈部。其组织类型以腺癌居多，本文统计1898例胆囊癌69.5%(1329　1898)为腺癌，其次为乳头状腺癌，占6.7%(127　1898)，管状腺癌占1.6%，粘液腺癌占3.5%，未分化腺癌6.4%，鳞癌4.0%，腺鳞癌占0.9%，腺瘤恶变占1.7%，炎性息肉恶变占0.2%，及印戒细胞癌占0.2%，另类癌1例，恶性淋巴瘤1例。本组的病理类型中发现4.9%的鳞癌及腺鳞癌，而胆囊粘膜上皮并非由鳞状上皮组成，这使人们不得不相信在胆囊癌中至少一部分首先由粘膜的鳞状上皮化生而后发展成癌的。腺癌恶变国内外均有报道，本组占1.7%(32　1898)。研究证明腺瘤具有恶变潜能，是一种重要的癌前病变。其癌变过程是腺瘤性增生，重度异形性增生，癌变。本文4例炎性息肉恶变，西安、辽宁各一例，上海2例。胆囊浸润癌的dna倍体含量和非整倍体细胞百分率均高于消化道行为相吻合，从分子水平胆囊粘膜一旦恶变，恶性程度迅速增高，导致预后极差。以上就是对我国胆囊癌疾病的现状的介绍，可见即使疾病少见，但是近些年发病率仍然是以一个很快的速度上升，所以做好相关的预防措施是非常重要的。