胆管癌治疗方法介绍

这些年来，随着社会的进步，人们的饮食结构的也在发生着改变，这就导致了很多的疾病产生，肝胆疾病的发病率出现了明显上升的趋势。如何正确认识肝胆疾病，患病后该如何治疗?带着这个问题，近年来腹腔镜下的肝切除技术也有明显提高，并开设了肝脏、胆道及胰腺肿瘤的亚专科门诊。在高精技术的护航下，很多肝胆胰腺疑难重症患者得到了新生。

肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，肝门部胆管癌发病率远高于中下段胆管癌，而手术切除率却低于中下段胆管癌。因其发生部位特殊、呈浸润性生长常累及肝动脉及门静脉主干与分支血管给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌一直被视为肝胆外科最大挑战之一。

解剖性半肝联合尾状叶切除的肝门部胆管癌根治术(r0切除)可显著提高肿瘤的切除率，使患者的生存率及预后得到明显改善;由于局部复发是肝门部胆管癌术后复发的主要形式，也使得根治性手术成为目前患者可能获得治愈的唯一方法。为了获得良好的根治性治疗效果，需要精准的肝切除及精细的血管胆管重建技术、准确的手术前肿瘤定位及肝门部脉管系统侵犯程度的评估、系统而规范的手术设计规划等，是肝胆外科领先技术团队综合实力的体现。而在欧美及日本等发达国家，肝门部胆管癌r0切除作为肝门区胆管癌的主要治疗手段广泛应用于临床。

手术中超声评估该患者右肝及中肝静脉无癌栓后，在手术中对其左半肝、右前叶、右后叶肝蒂交替分别阻断，采用低中心静脉压技术，精确完整切除肝右前叶(v、viii段)，手术出血少，患者术后恢复良好。

肝癌患者绝大多数存在肝硬化，而精准肝切除将最大限度提高肿瘤的切除率。21世纪肝胆外科是在确保疗效的前提下达到微创、精准及综合的治疗。在肝脏肿瘤的手术治疗中尽可能采用精准肝切除技术，包括应用术中超声进行肿瘤的精确定位;切除过程中利用亚甲蓝染色，区段肝蒂阻断及低中心静脉压切肝技术，以求减少手术出血并最大限度地保护肝功能，预防肝功能不良的肝硬化患者围手术期的肝功能衰竭。目前肝胆外科精准肝切除比例在逐步提高，并将成为规范术式治疗各种肝脏良恶性肿瘤。对位于肝脏边缘特殊肝段(ii、iii、iv、v、vi)的血管瘤及肝癌等已逐步采用腹腔镜肝切除技术，取得良好效果。

肝胆外科具有多年的肝脏及胰腺肿瘤切除经验，并成功为一位肝门部胆管癌bismuthiiia型的男性伴梗阻性黄疸患者，实施了最为疑难的门静脉栓塞术后尾状叶联合右半肝切除的肝门部胆管癌根治术，术前检查评估为达到切缘阴性(r0)的根治性治疗，需对右半肝及尾状叶切除。考虑到梗阻性黄疸对肝功的影响，而且切除肝体积将超过全肝体积的60%，为了预防术后肝衰竭死亡，肝胆外科团队在手术前三周为该患者进行右侧门静脉栓塞，以促进左肝体积增大确保手术安全。按预定方案手术后患者没有出现严重并发症，手术效果良好，患者随访18个月，情况良好无复发转移迹象。这个手术方案的智慧之处在于，我们通过使用门静脉栓塞术，令左肝体积增大，防止术后肝功能衰竭。既实现了手术目的，又最大限度地保证了手术安全。

此外，在肝胆外科中，胰头十二指肠切除也是较为疑难的手术。胰头十二指肠切除率不断提高，解剖性切除大大提高了根治性切除率。采用个体化胰肠吻合方式及早期的肠内营养，使术后诸如出血、胰瘘及胃排空障碍等并发症显著下降，不仅降低了医疗费用，而且减少了患者留院时间。