大肠癌预后与哪些病理学因素有关?

影响大肠癌预后的因素很多，往往相互关联，构成较为复杂的病情变化。在影响大肠癌预后的主要因素中，大致可归纳为肿瘤生物学、宿主免疫学和治疗学3个方面。

在影响大肠癌预后的因素中，病理因素是主要因素，其中影响较大的因素有：年龄、肿瘤发生的部位和大小及其病理类型、分期等。青年患者(小于30岁者)的预后较中老年患者为差，主要是其粘液癌较多，肿瘤生长较快，淋巴结转移较早等有关。

由于直肠癌较易发生肠周浸润及转移，而又不易彻底切除的解剖学特点，直肠癌的预后较结肠癌为差。肿瘤的大小直接关系到浸润的深度及转移早晚。

在肿瘤生物学因素中，肿瘤组织类型是具有本质性的因素，类癌、乳头状腺炮和粘液表皮样癌是低度恶性肿瘤，绝大多数早期病例经手术切除后能获长期生存。印戒细胞癌和未分化癌则预后明显较差，当然与它们的分化程度也有密切的关系，分化越好，预后越好;分化差的预后也差。高分化者5年生存率为71%，中分化者为60%，而低分化者则仪为30%;10年生存率各为32%、28%及10%。

按粘液型与非粘液型腺癌比较，一般认为粘液癌预后差。其5年生存率分别为49%和66%，10年生存率为22%和29%。

肿瘤的侵袭和转移是影响预后的最重要因素，这已成为公认的常识。越早越多出现转移，预后越差，有的肿瘤很少出现转移，预后也较好。有淋巴结转移者预后比无淋巴结转移者差，并且其淋巴结转移个数越多越差。但这又和组织类型有着密切关系。

组织类型中预后较差者实际上也是外侵和转移最快最多的一型。有外侵或转移者须后最劣。其中值得注意的是未穿透肌层组与穿透肌层组间的5年生存率差别十分悬殊，可能与浆膜层有着丰富的淋巴管和血管，肿瘤一旦穿透肌层进入浆膜下，极易加速淋巴道和血道的播散有关。大肠癌的临床病理分期综合了肿瘤的浸润深度及淋巴结转移状况，因此与患者预后的关系更为密切。所以，早期发现、早期诊断、早期治疗是改善预后的重要因素。