大肠癌预后后与哪些临床因素有关?

比较我国常见肿瘤的预后，除位于浅表的甲状腺、乳腺及子官颈癌等以外，以大肠癌的预后相对较好，主要因其生物学特性较其它恶性肿瘤为好。根据李荫棠等1236例的资料，从其病理形态看，大肠癌中隆起型占32.85%，局部溃疡型占47.98%，即4/5左右届预后较佳类型。

从其分化程度看，53.3%为高分化癌，18.04%为中分化，低分化及粘液癌均较少。大肠癌总体的5年及10年生存率为58%一85%及25%一30%。影响大肠癌预后的因素是多方面的，其有关的临床因素主要有以下几个方面：

(1)性别：男女性别由了解剖生理上的差异，预后亦有所不同。根据有关资料，总体5年生存率，男性为58%，女性为60%，差别不大，伯结合年龄，女性40岁以下为47%，男性则为57%;但大于65岁者女性的生存率为69%，男性则为60%、具有明显差别。如结合杜氏(Dukes)分期看，5年生存率A期男性仅为69%，女性则达100%，D期中男性更差，为3%，女性为12%，均存在显著性差异。

(2)年龄：我国大肠癌发病者的中位年龄为45岁左右，较欧美早10年左右。虽然我国大肠癌发病率低于欧美，但青年人大肠照相对高发，预后较中老年人差。有资料表明，30岁以下大肠癌占所有大肠癌的12.1%，30岁以下病死数占大肠癌的8.9%。小于30岁者5年生存率31.9%，而大于65岁组则为63.8%。

(3)病程：病程统计难以客观，往往不能正确估计，但无症状阶段与有症状阶段的诊断率与预后关系密切。普查发现者往往为无症状，上海纺织系统材料5年生存率可达73%，而门诊被发现者为45%。提示病程越短，生存期越长。

(4)部位：—般报道结肠癌预后优于直肠癌，尤其在具有淋巴结转移者更明显。直肠癌位于腹膜反折上与下的两者预后有所不同，位于反折下者其淋巴转移途径不仅随肠系膜淋巴回流，而且向两侧经销内功脉旁坐骨盲肠窝淋巴结转移，且盆底有丰富的血管网，故血道转移的可能较反折上者更明显，反折下者的5年生存率较反折上者低。

(5)并发症：并发症出现可不同程度地影响全身情况。肿瘤继发感染可出现粘液血便，肿瘤出血则可见果酱样或血性便或鲜血便，肿瘤梗阻则可见下消化道梗阻症状与体征。 肿瘤出血往往出现极早，可发生于无症状阶段，故出血或大便隐血可助早期或无症状阶段诊断。

继发感染亦有可能正处于肿瘤早期阶段，但梗阻、穿孔均表达了肿瘤发展到中晚期，不仅给手术与其他治疗带来更多困难，增加手术病死率，并明显影响预后。据统计，该类并发症者术后医院内病死率，梗阻者39%，穿孔者更高为53%。在因出血诊断者其5年生存率为54%，梗阻者为28%，穿孔者仅为11%。

(6)血清癌胚抗原(CEA)：术前癌胚抗原大于5毫克/升(5微克/毫升)者预后较小于5毫克/升(5微克/毫升)者差。血型不论A、B、O、AB对5年生存率均无影响，各为60%、56%、60%及58%。

(7)手术术式：手术术式的决定与多种因素有关，是综合多种因素后术式、包括肿瘤术前分期、肿块大小、肿瘤分化及机体状况等因素，故各术式的生存率差别不大。