皮肤黑色素瘤的三种手术治疗

黑色素瘤对于放射线很不敏感，手术治疗是唯一对此病有效过的方法。包括原发病灶切除术或截肢术及局部淋巴结大块切除术等。

1.原发病灶切除术

原发病灶是否治疗得彻底，对于患者的预后关系很大，据文献报告原发病灶治疗得不彻底的病例，多数均在手术后1-2年内死于复发。反之原发病灶如获治愈，患者的生存期限有显见增加。

行原发病灶手术切除时，通常须包括肿瘤周围至少5厘米以上的皮肤、皮下组织以及肿瘤下面的深筋膜等。手术切除的标本，经切片检查证实其边缘部没有瘤组织时，才可认为切除彻底。

足趾或手指生长的小病灶可行全趾或全指切断术，足底部肿瘤行手术切除时，须将足底筋膜一并切除。这样做实际上不致影响患者足部的运动。生长在四肢的病灶，如果范围广泛，应考虑作截肢术。

2.局部淋巴结的处理

据文献报告局部淋巴结疑有转移的病例，作切片检查时。几无例外的可以得到阳性结果。但是即使局部淋巴结没有肿大的病例，日后仍有半数左右发生转移。因些外科专家们多认为。预防性局部淋巴结大块切除术。对于本症来说是十分必要的。

治疗性局部淋巴结大块切除：适用于有局部淋巴结肿大的病例。这种病例的原发病灶，在原则上应和局部淋巴结一起作大块切除。倘使这样做有困难，应先将原发病灶切除。二周后再作局部淋巴结大块切除术。生长在躯干部中线附近的肿瘤。因它可向不同方向发生转移。有人主张暂予观察，待有肿大淋巴结出现时，再作一处或数处局部淋巴结大块切除术。

预防性局部淋巴结大块切除术：适用于没有局部淋巴结肿大的病例。手术的时间应在原发病灶切除后4-6周施行。因为过早施行局部淋巴结大块切除术的病例，后来常在两处手术创之间。或淋巴结大块切除术创口附近出现转移性瘤结节。有人认为那是因瘤细胞梗塞造成的。因此在原发病灶治疗后，必须等待一个时期，容前此已经扩散出去的瘤细胞到达局部淋巴结时，再把局部淋巴结切除才比较妥当。病理检查指出预防性局部淋巴结大块切除术的手术标本，实际上半数左右的病例已有淋巴结转移。

近年Rack氏又提出较前更为彻底的治疗方法。即四肢生长肿瘤时，如局部淋巴结已有转移，应施行关节解脱与局部淋巴大块切除术。

足部生长黑色素瘤的病例，腘窝淋巴结如有转移说明深部淋巴管已受牵连，这种病例适于作截肢术。