甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。

典型病例的诊断一般并不困难。轻症患者，或年老和儿童病例的临床表现少而不典型，诊断常须借助实验室检查。

(一)具有诊断意义的临床表现

特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义。

(二)甲状腺功能试验

在通常情况下，甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高， T3的升高较T4为明显。TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。

本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群。

一般治疗：减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。

控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术。

甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快)、脉压增大(主要由于收缩压升高)、内分泌紊乱(如月经失调)以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 

按引起甲亢的原因可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

①原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20~40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。

②继发性甲亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢;病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。

③高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。

原发性甲亢的病因迄今尚未完全明了。由于病人血中的TSH浓度不高，有的还低于正常;甚至应用TSH的促激裹也未能刺激这类患者血中的TSH浓度升高，以后在患者血中发现了两类刺激甲状腺的自身抗体，因此确定原发性甲亢是——种自身免疫性疾病。

两类抗体中，一类是能刺激甲状腺功能活动、作用与TSH相似但作用时间较TSH持久的物质(TSH半衰期仅30分钟而该物质为25天)因此称为“长效甲状腺激素”;另一类为“甲状腺刺激免疫球蛋白”，两类物质都属于G类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，都能抑制TSH，而与TSH受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3和T4。至于继发性甲亢和高功能腺瘤的病因，也未完全清楚。

病人直中长效甲状腺刺激激素等的浓度不高，或许与结节本身自主性分泌紊乱有关。