甲状腺解剖生理知识学习

甲状腺系人体最大的内分泌腺，其血液供应非常丰富，淋巴也很丰富。甲状腺疾病是颈部疾病的重要组成部分，在临床护理工作中常见的甲状腺疾病有：单纯性甲状腺肿、甲状腺腺门链 、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺功能亢进等。

中医将甲状腺疾病统称为瘿。临床常见的瘿病有气瘿、肉瘿、石瘿、痈四种，瘿的发病与颈部经络所属的任、督、肝、肾经络有一定联系。其主要病因为正气不足，情志不畅，外邪入侵，导致脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝相互交结于结喉两旁，逐渐形成瘿。

甲状腺分为左右两叶，位于甲状软骨下方和气管的两侧，中间以峡部相连，峡部偏左有一垂直向上伸的锥体叶，与舌骨相连。甲状腺的两叶由内外两层被膜包裹，在两层被膜的间隙内，一般附有四个甲状旁腺，甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。

如果甲状腺损伤，可出现低钙抽搐，成人甲状腺重约30-45g，在正沉睡情况下，进行颈部检查是不能清楚地看到或摸到甲状腺的。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨，所以做吞咽动作时，甲状腺能随之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应主要来看成两侧的甲状腺上、下动脉。甲状腺上言是颈外的动脉的分支，分为前、后、峡部三支，后支稍上方与喉上神经外侧支靠近；甲状腺下动脉源于锁骨下动脉，与喉返神经关系密切，手术进应小心、慎重，以免误伤神经。

甲状腺上、下动脉这间有吻合支，且与以侧分支沟通，还与咽喉、气管、食管的小动脉之间有广泛的交通支，即使将甲状腺两侧的上、下动脉结扎，也不会引起甲状腺残留部分及甲状旁腺的缺血。因此，手订中止血应充分注意。甲状腺于静脉于腺体表面形成静脉丛，然后分别汇成甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉注入颈内静脉（有的中静脉缺如），甲状腺下静脉流入无名静脉。

甲状腺淋巴很丰富，其淋巴液汇入颈深淋巴结。甲状腺区的淋巴结一般分为四群：正中淋巴结群，甲状腺上淋巴结群，甲状腺后淋巴结群，甲状腺下淋巴结群，下淋巴结群位于甲状腺下极，与胸导管关系密切，靠近喉返神经。

甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经，因与血管伴行，手术时要格外小心，喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动，单侧损伤时声音嘶哑甚至失音，双侧损伤时，可出现呼吸困难或窒息。

喉上神经贴近甲状腺下动脉走行，分内外两支。内支为感觉支，分布于喉与会压黏膜，损伤后可致会厌反射消失，出现饮水呛咳，外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，出现声调降低。