调脂药物的分类及合理应用

点击上方“好医术心课堂” 可以订阅2002年，我国居民营养与健康调查显示：中国成人血脂异常的总患病率为18.6%，这意味着我国心脑血管疾病的风险较前明显增加，如何更好的调控血脂就显得尤为重要，预防血脂异常和动脉粥样硬化是防治心脑血管疾病的基石。

调脂药物分类目前调脂类药物种类繁多，按化学结构可分为：1、三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂（他汀类药物）；2、贝特类药物：如非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。

3、烟酸及其衍生物：如烟酸、阿昔莫司。

4、胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布。

5、胆酸螯合剂6、其他：主要有普罗布考、ω-3脂肪酸等调脂药物的合理应用01他汀类药物他汀类药物除有调脂作用外，还有改善血管内皮功能、抗炎、抗血栓及稳定动脉粥样硬化斑块等非调脂作用。

是目前最有效的降低胆固醇药物。

他汀类药物的不良反应主要有肝酶升高、肌病和横纹肌溶解症。

肝酶升高是停药的主要原因之一，给药之前须检测肝功能，服药1~2月、6月、1年应复查肝功；长期服用的患者至少每年复查1次。

肝酶升高未达到正常上限3倍不需要停药，大于正常上限3倍时应停药，停药后肝酶升高可逆转，但要检测至肝酶恢复正常。

肌毒性的处理 肌毒性是他汀类药物最严重的不良反应，呈剂量依耐性。

其定义为肌肉疼痛、无力、以四肢近端肌肉明显，血清肌酸激酶显著升高。

如未能及时停药，可发展为肌溶解，此时肌酸激酶可超过正常上限10倍。

血清肌红蛋白显著升高，进行性肾功能减退，最终死于尿毒症或心律失常。

但应注意与骨、关节、肌肉疾病、剧烈运动、肌内注射、甲状腺功能减退等鉴别。

肌酸激酶升高超过正常上限5倍应停药。

服用维拉帕米、胺碘酮等药物老年患者，可增加他汀类药物不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。

甲状腺功能减退在高龄老人中患病率很高，用药前应检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。

大量饮酒或饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。

严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。

他汀类药物治疗过程中若LDL-C降低至1 mmol/L以下，可考虑减小剂量，但不建议停药。

02贝特类药物贝特类具有显著的降低TG、中度降低LDL-C、升高HDL-C及降低TC的作用。

主要不良反应消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病。

03烟酸及其衍生物烟酸为B 族维生素，用量超过作为维生素剂量时，可有明显的降脂作用。

目前烟酸升高HDL-C的作用最强。

适用于混合型高脂血症。

其不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸和上消化道不适等。

烟酸衍生物阿昔莫司降脂疗效确切，可改善2型糖尿病患者的血脂紊乱。

烟酸类药物应从低剂量开始逐渐增加至理想剂量，一般1~4周推荐每晚0.5g,5~8周增加为每晚1g,8周后根据疗效及耐受性调整用药。

最大剂量每日2g，推荐维持剂量每日1~2g。

04胆固醇吸收抑制剂依折麦布通过作用于胆固醇转运蛋白抑制全部肠道内胆固醇吸收的54%，减少胆固醇向肝脏转运，降低肝脏胆固醇的储存，并增加血液中胆固醇的清除。

05胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂，减低血清LDL-C水平。

常见不良反应有胃肠道不适、便秘、影响某些药物的吸收。

06其他调脂药物普罗布考 主要用于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。

常见不良反应有恶心、腹泻、消化不良等；最严重不良反应是引起Q-T间期延长。

ω-3脂肪酸 具有降低TG和轻度升高HDL-C的作用，对TC和LDL-C无影响。

服药后可能出现恶心、消化不良、腹胀、便秘；少数可引起血清氨基转移酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血。

参考文献：葛俊波.现代心脏病学［M］.第1版.上海:复旦大学出版社,2011:212.本文作者：张征民甘肃省敦煌市医院心内科副主任医师擅长疾病 :内科疾病如消化，呼吸，心血管，脑血管等引起的胸闷，气短，头痛，发热,腹痛，腹泻，咳嗽等；对消化，呼吸内科有特长，尤其对心血管内科如高血压，冠心病，急慢性心力衰竭，心律失常有专长，慢性阻塞性肺疾病，急性呼吸道感染，急性胃肠炎，脑卒中，颈性眩晕及内科常见病多发病。

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