双入路腔镜成功治疗甲状腺癌

刘女士是在查体时做B超检查发现了甲状腺左叶结节，而且B超及颈部增强CT均提示左颈侧区淋巴结肿大，高度怀疑甲状腺癌并左颈侧区淋巴结转移。她年仅31岁，非常在意在传统手术方式会在颈部留下瘢痕，强烈要求进行腔镜无瘢痕甲状腺手术，以保证颈部的美观。

为了彻底切除并清扫中央和侧颈部淋巴结，医生从口腔和胸部两个部位切口，运用腔镜为患者进行了甲状腺左侧腺叶+峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左侧颈部淋巴结改良清扫术。手术历时5个小时，顺利完成。经过4天的康复及对症治疗，刘女士恢复良好业已出院。

腔镜一路从口腔粘膜切口进入从上往下清扫，一路从胸部切口进入从下往上清扫，这样完全没有盲区能够保证清扫干净转移的淋巴结，而且手术切口小，不影响美观。因而这类手术十分符合年轻女性的需求。

什么是经胸经口腔联合腔镜手术，有什么优势?

众所周知，甲状腺癌预后良好，10年生存率为90%以上，甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移需要行淋巴结清扫术，手术方式为甲状腺癌根治术+侧颈部淋巴结改良清扫。该术式虽然现在已基本摒弃了难看的长“L”形切口，但颈前的低位长横弧形瘢痕仍然是许多患者，特别是年轻女性难以接受的。

腔镜甲状腺手术实现了颈部无疤，满足了许多患者的需求。目前可用的腔镜手术入路为胸乳入路、腋窝入路、乳晕入路、颏下入路，口腔入路等。最常用的为胸乳入路。胸乳入路和经口腔入路均可以完成甲状腺切除，但经口腔入路目前无法完成上侧颈区淋巴结的清扫，清扫中央区和IV区有优势。胸乳入路对II区和III区的清扫较为彻底。两种腔镜方式的联合，可用保证甲状腺癌的淋巴结有效清扫，满足患者对于美容的需求。但经胸经口腔联合入路，操作难度大，技术要求高，国内一线单中心尚不足百例，技术先进。