预防胆囊癌应尽早治疗胆囊病变

胆囊癌到底有多可怕?

姜小清：可怕之一是，这类肿瘤的发展极快，临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现;等到发现，基本就是中晚期。中晚期胆囊癌的很少有能存活时间大于5年。总体而言，中晚期胆囊癌的手术切除率很低。

遗憾的是，手术是唯一效果较好的治疗方法。但由于胆囊癌进展迅速，容易侵犯周围脏器、血管以及远处的转移，大部分患者一经发现就已经丧失了接受根治术的机会，预后很差。

其二，胆囊癌对化疗不敏感，目前也没有公认的化疗方案，最常用的是以氟尿类为基础或者铂类为基础的化疗方案。但缓解率不高，延长生存时间短，效果也不是很理想。

胆囊癌的放疗效果不是很明确，现在的放疗方法有很多，比如三维适形放疗、伽马刀、射波刀等，对于那些没有接受根治术的晚期胆囊患者，放疗不能延长他们生存时间。

随着医学的发展，肿瘤的精准治疗、免疫治疗等新兴治疗方法不断出现，但是在胆囊癌的治疗应用中，目前还没有见到有好的疗效案例的出现，我们希望在不久的将来能够在胆囊癌的治疗上有所突破。

除了手术，放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗对胆囊癌的治疗都不理想，胆囊癌的发病率和致死率基本一致。

我认为现阶段胆囊癌是不能治愈的，只能以预防为主，这里的预防不是早发现早诊断早治疗，而是一旦发现胆囊病变，在它还没有转变成癌症的时候就去治疗，或手术切除。

胆囊癌如何预防?

姜小清：我仔细询问过胆囊癌病人的病史，他们绝大部分都有共同的特点——胆囊结石、腺瘤息肉病史，一直保守治疗直至发病。

国内外的研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80%～100%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5%～6.3%发生胆囊癌。大约每100个胆囊结石患者中，会有1个发展成为胆囊癌;在国外也类似，临床上每切除100个胆囊，就会发现1例胆囊癌。

结石对胆囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大，发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

胆囊息肉也会癌变，教科书上说，胆囊息肉只要不超过1厘米，就不需要开刀，但是有研究表明，息肉的癌变与其直径大小无关，对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标，直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。

首先预防胆囊结石的形成。先从胆结石的病因说起。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善、高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。

其次，关注自己的家族遗传史。目前有研究发现胆囊癌易感基因有遗传倾向，如果家族中有人罹患胆囊癌，家系中有其他患有胆囊良性疾病的，应当高度重视，及早予以手术切除。

我诊治的胆囊癌患者中，有一对双胞胎兄弟，他们先后发现罹患胆囊癌，听说他们的父亲也是患病去世的，有类似胆囊癌症状，但是当年没有那么好的医疗条件，没有诊断清楚，老人家就去世了。

切除有病变的胆囊对于人体是没有大碍的。胆囊这个器官在人体结构中已经基本退化为一个储存胆汁的仓库，对于每天不断进食的现代人来说，肝脏在不停分泌胆汁，胆囊的作用缩小，切除后对人体没有大碍，所以在三甲医院，基本不进行保胆手术，只做胆囊切除手术。我们有个病人就是三个月前从内蒙古去北京某医院做的保胆手术，辗转多方，来到我院，复查时发现胆囊癌已经广泛转移，失去了治愈的机会。