解读舌癌外科手术治疗

1 外科手术治疗的适应证?

①病变属放疗效果差者;

②能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶;

③无远处转移;

④手术切除引起的口腔功能损伤不大，或虽大胆通过重建或赝复使其得到相当程度的补偿并取得病人同意。?

2 颈部淋巴结转移问题?

有关文献报道舌癌的颈淋巴结转移率达40%~80%，这与舌癌侵润生长有关。肿瘤侵润方式参照Jacobsson的方法分为4型，Ⅲ型和Ⅳ型侵润的颈淋巴结转移率分别为58。8%和77。8%。包括T1舌癌，Ⅳ型侵润淋巴结转移率高，转移淋巴结数目多，预后最差，国外一些学者认为颈部淋巴结转移在防御淋巴结上的5年生存率为44。9%，转移不在防御淋巴结上的为17。5%。

对27例局限于舌活动部的边缘、无颈淋巴结转移征象(Ⅰ期)的舌癌病例行半舌切除及舌骨上颈清扫术，术后病理检查示25例颈淋巴结阴性，但术后不久即发现对侧或手术侧发生颈淋巴结转移，转移淋巴结位于手术野之外，最常见的部位是颈二腹肌和颈静脉中部淋巴结。因此，对临床N0的舌癌患者，应用预防性同侧颈淋巴结清除术，或作联合根治术，对N1N2舌癌颈部转移淋巴结，应争取做联合根治术或行化(放)疗与手术综合治疗，对N3患者，只有做联合根治术加各种综合治疗措施。

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