侵润性膀胱癌的治疗
文章简介:前面小编给大家介绍了侵润性膀胱癌的定义和诊断方面的一些常识,下面我们了解一下侵润性膀胱癌的治疗方面的相关内容。
侵润性膀胱癌的治疗
前面小编给大家介绍了侵润性膀胱癌的定义和诊断方面的一些常识,下面我们了解一下侵润性膀胱癌的治疗方面的相关内容。
1. 根治性全膀胱切除术
目前,根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,手术指征包括T2-T4a,N0-x,M0,期膀胱肿瘤, BCG治疗无效的原位癌,混合性病理类型的膀胱癌,也有学者提出T1G3肿瘤,保留膀胱治疗后反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等高危患者也可以考虑进行根治性膀胱切除术。
根治性膀胱切除术的手术范围包括盆腔淋巴结清扫术,膀胱及周围脂肪,输尿管远端;男性还包括前列腺和精囊,女性包括子宫、附件和阴道前壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部,则需考虑行尿道抽除。经腹腔手术应先探查腹腔淋巴结,存在肿瘤转移时患者根治手术的效果是不佳的。手术中应该确保膀胱的密闭及完整性,术中输尿管切缘的冰冻病理对于判断切除范围有很大帮助。
标准的盆腔淋巴结清扫范围包括自膀胱外缘到两侧生殖股神经,近端至髂血管分叉水平,远端至盆底筋膜,深至闭孔淋巴结水平的所有淋巴脂肪组织。近年来,有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后生存率有益,范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾动脉水平的报道。目前是否应该常规进行扩大淋巴结清扫仍有较大争议,但一般认为对于膀胱癌患者而言,淋巴结清扫具有治疗作用,如果存在局部淋巴结侵犯可以考虑扩大的淋巴结清扫手术。
在膀胱切除之前或之后都可以进行盆腔淋巴结清扫,淋巴结清扫对于肿瘤治疗以及预后判断都有重要意义。术中盆腔淋巴结冰冻活检的意义仍有一定争议。对于明确存在阳性淋巴结的患者,在手术之后进行辅助化疗有助于改善预后。
2. 尿流改道与重建
根治性膀胱切除术必然要配合尿流改道或重建,方法主要包括原位膀胱手术,储尿囊手术及输尿管皮肤造口。此手术对于患者术后的生活质量有重要意义,应该根据肿瘤控制、患者意愿及手术医师能力进行综合考虑,具体选择何种方式目前并无公认标准。
原位膀胱手术是目前最主流的尿流重建方式,相较而言原位膀胱可以改善患者的生活质量,但在术前应确保肿瘤未累及尿道且告知患者这增加了尿道复发的可能性(复发的概率在2%左右)。原位膀胱手术根据不同肠段和不同的折叠方法可以分为Studer, T-pouch, Kock, Mainz, Hautmann等多种术式,各重建方式的优劣并无定论,但公认的原则是建立低张高容的原位膀胱并尽量减少对于消化吸收功能的影响,因此在可能的条件下采用完全除管化的回肠新膀胱技术是首选的手术方法,在术前应常规进行钡剂灌肠检查以助于了解肠道情况而事先拟定相应的手术方案。
储尿囊手术是有效安全且相对简单的尿流改道技术,任何情况下都不应忘记这种选择。手术时应结合输尿管残端长度选择合适长度的肠管。与原位膀胱相同,除管后的回肠可以减少术后返流及感染的发生。Bricker术是目前最常用的手术方式。如果条件不许可获得充分长度的小肠,即使选择结肠也比直接的输尿管皮肤造口有更少的术后并发症。
反复的上尿路感染和肾功能损伤是输尿管皮肤造口手术较少应用的主要原因。对于晚期患者,姑息性的尿流改道可能是解决出血引起反复尿潴留的唯一方法。
3. 对于浸润性膀胱癌患者保留膀胱的治疗方案
目前还没有一种方法被证明在肿瘤控制上可以达到与根治性全膀胱切除术相似的疗效。系统化疗、盆腔放疗加上达到浆膜层的TURBT或是膀胱部分切除术的“三明治”疗法可能是可以达到最佳肿瘤控制效果的治疗方案,但具体的治疗计划仍在探索中。目前对于浸润性膀胱癌患者采取保留膀胱的治疗,仅适用于身体条件不能耐受根治性手术,或是自愿参加经过充分论证的临床试验研究的患者,以及在被充分告知病情后仍不愿接受根治性膀胱切除术的患者。
4. 浸润性膀胱癌的辅助/新辅助治疗
膀胱尿路上皮癌对于放疗以及以铂类为主的联合化疗都是敏感的,小细胞癌对于化疗敏感,而新型的多西他塞化疗可能对于鳞癌有所作用。
有研究证明2-4个疗程的新辅助化疗可以延长浸润性膀胱癌患者的长期预后,且并不增加手术并发症。而对于手术病理证实的存在盆腔淋巴结转移的患者进行术后的辅助化疗有助于延长无瘤生存期。虽然对于晚期患者而言GC方案化疗效果与MVAC相似,但副作用较少,但目前对于辅助/新辅助化疗应选择何种方案尚无定论。
对于浸润性膀胱癌患者,术前放疗并不推荐,如果考虑手术存在残留肿瘤或切缘阳性,可以考虑在术后加用局部放疗。以上就是对侵润性膀胱癌的治疗方面的相关介绍,希望对大家有帮助,小编提醒患者朋友到正规医院接受正规治疗很重要。
(责任编辑:编辑103)
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