甲状腺癌并发症的预防及护理

１．甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组１例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后２５小时发生危象。

①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。

②术前常规给病人服２周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率９０次／分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。

③术后４８小时内，应将体温控制在３８℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。

④危象发生时，临床表现主要为高热（可达４０～４２℃），脉快而弱（１２０次／分以上），烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水１００～３００ｍｌ灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用１０％碘化钠５～１０ｍｌ加入１０％葡萄糖液５００ｍｌ中作静脉滴注，氢化可的松２００ｍｇ或地塞米松２０ｍｇ加１０％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注，心得安５ｍｇ加入葡萄糖溶液１００ｍｌ中作静脉滴注等。

２．术后出血多发生在术后４８小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。

①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。

②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察Ｐ、Ｒ、ＢＰ的变化，有无发生呼吸困难和窒息。

③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。

④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。