石家庄汇民康复中医院谈什么是淋巴瘤

石家庄汇民康复中医院谈什么是淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，在我国常见恶性肿瘤中占第8位。根据病理不同分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤的治疗效果比非霍奇金今好，治愈率更高。

两者在病理和细胞来源、生物学行为、治疗等方面都有很多的不同。淋巴瘤和人们常说的“血癌”并不是一种疾病，两者虽然都属于血液疾病，但淋巴瘤主要是淋巴细胞的恶性疾病，表现在淋巴结的肿大，部分患者可能有脏器受累，甚至是血液中查到淋巴瘤细胞;

而“血癌”一般是指白血病，可以是淋巴细胞，也可以是粒细胞、浆细胞等血细胞的恶性疾病，主要表现在血液中和骨髓中有很多的癌细胞，预后非常差。

石家庄汇民康复中医院谈什么是淋巴瘤

淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。淋巴瘤临床表现复杂多样，如果是浅表部位的淋巴结肿大为主要表现，可能会提醒我们早发现，深部病灶往往长到比较大的时候才有症状，因此很难早诊断。但淋巴瘤的分期并不像其他恶性肿瘤那样重要，目前通过化疗或者联合放疗，大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或者实现长期生存。淋巴瘤已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一。

淋巴细胞是人体的健康卫士，他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。

淋巴细胞是一个“多民族大家庭”，至少有三大谱系：从胸腺发育而来的淋巴细胞称为T细胞，从骨髓发育而来的淋巴细胞称为B细胞，还有一些细胞是“天然杀手”，称为NK细胞。这些淋巴细胞发育成熟后就会离开家庭、走向社会，迁徙到全身的淋巴结和其他淋巴组织，包括脾脏和扁桃体。蚕豆状的淋巴结成群地分布在淋巴管汇集地部位和静脉周围，筑起了保护人体健康的“长城主脉”。

另外，毛发、指甲、角膜以外的其他组织和器官，例如胃肠道、支气管、泌尿系统、生殖系统、皮肤、甲状腺等也广泛分布着大量的淋巴组织，是保护人体健康的另一道屏障。

淋巴细胞的天性就是永无休止的战斗，几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。因此，从我们出生到生命终老，这两大主战场上就充斥着激烈的厮杀。如此惨烈的环境和高强度的工作压力，淋巴细胞发生质变也就不足为奇了。淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。

什么是霍奇金淋巴瘤(HL)?

霍奇金淋巴瘤是最早认识到可以被治愈的肿瘤之一，也是治疗效果最好的肿瘤，放射治疗和联合化疗可以使80%的患者完全治愈，多年来治疗的发展已经形成了很成熟的治疗模式。霍奇金淋巴瘤的分期和预后因素对于决定如何治疗非常重要。霍奇金淋巴瘤的分期采用的是1994年的Ann-arbor分期，这个分期系统多年来在临床上广泛应用。欧洲癌症研究和治疗组织将年龄超过49岁、纵膈肿块>胸腔横径的1/3、病变受累超过3个区域、ESR>50mm(第一小时末)作为不良预后因素。

根据分期和预后因素不同，将霍奇金淋巴瘤分为早期预后良好、早期预后不良和晚期给予不同治疗。许多年来，ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春碱类、达卡巴嗪)一直是霍奇金淋巴瘤治疗的标准方案，由于这个方案中的阿霉素有心脏毒性，博来霉素有肺部毒性，许多学者一直在寻求其他更有效、副作用更少的方案，但至今经多个临床试验证明，没有其他方案能够超越ABVD方案而成为标准方案。对于不同分期和不同预后的患者而言，治疗的选择在于是否可单用放疗、是否在化疗的基础上加用放疗，以及在什么时机行放射治疗。

什么是非霍奇金淋巴瘤(NHL)?

非霍奇金淋巴瘤在病理上又分为T细胞淋巴瘤，B细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤，这是根据细胞来源命名的。B细胞型预后好，NK/T细胞型预后最差;根据肿瘤生长快慢又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤生长缓慢，滤泡性淋巴瘤是其中一大类亚型。侵袭性淋巴瘤最常见的亚型是弥漫大B细胞淋巴瘤、占所有淋巴瘤亚型的40-50%。

惰性淋巴瘤怎么治?

惰性淋巴瘤常见类型为滤泡淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤，目前没有化疗方案能够全面改善患者的总生存，因此当治疗的并发症高于患者受益时，有人主张观察和等待治疗。以烷化剂为基础的化疗方案(CHOP方案：环磷酰胺+阿霉素+长春碱类+强的松、CVP方案：环磷酰胺+长春碱类+强的松)曾经是惰性淋巴瘤的标准一线治疗方案，但很难达到治愈。20世纪90年代初期，纽约大学为中心的多中心研究首先完成了福达拉滨单药治疗淋巴瘤的有效性研究，取得了较好的结果，尤其是对惰性淋巴瘤效果好。之后福达拉滨为基础的联合化疗方案开始用于临床。

美罗华是什么药?

利妥昔单抗，商品名美罗华，是针对CD20的免疫治疗药物，是第一个由美国FDA批准用于治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的单克隆抗体。多项临床试验表明，在化疗的基础上加用利妥昔单抗免疫治疗，能明显提高非霍奇金淋巴瘤患者化疗的有效性和总生存期。由于美罗华不是化疗药物，因此不会产生化疗药物的副作用，但使用过程中可能会出现过敏反应，因此需要提前预防用抗过敏药物。长期用美罗华会使CD20阳性的B细胞明显减少，导致人体免疫力严重下降，老年人可能会出现反复感染。

侵袭性淋巴瘤怎么治?

侵袭性淋巴瘤中常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤，标准方案是CHOP方案，该方案自1970年用于侵袭性淋巴瘤后，明显改变了这部分患者的治疗方法和预后。CHOP方案是由环磷酰胺、阿霉素(或表阿霉素)、长春碱类、激素四种药物组成，近30年来一直是侵袭性淋巴瘤主要化疗方案。为追求更好的疗效，曾有许多试验在CHOP基础上做些改变，但目前我国的标准方案仍然是CHOP21天。

在侵袭性淋巴瘤中，Burkitt淋巴瘤Burkitt样淋巴瘤是侵袭性较强的，CHOP方案疗效差，一般选用大剂量环磷酰胺、中剂量甲胺蝶呤、阿糖胞苷为主化疗方案。